第五十章 疑难病例讨论（二）

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<b></b>施远腾的眼睛扫射在座的每一位医生，绝大多数人都不敢正视施远腾的目光。

“我觉得，这样的改变应该是与病人当时急性发病有关，属于一种应激性反应。”杨修影看见没人回答，忍不住说了一句。

“嗯，杨医生说的对，我也是这么考虑的。”施远腾满意地点点头。

“其次，我想说的是。病人在这么长的治疗时间里，体温一直没有表现出半点好转的迹象，大家为什么还如此坚定地认为，他一定就是感染导致的发热？为什么不换一个思维，换一条思路，而非要一条路走到黑呢？”

“如果我现在说，这个病人的发热不是因为感染引起的，你们能不能想象一下，病人发热的可能原因是什么。”施远腾一连串的发问，只要是用心听的人，用心思考的人，都会感到耳目一新，大受启发。

“这个主任，果然厉害。这种思路，虽然未必能找到病因，但绝对是触碰到了问题的核心。”杨修影心中，满是对施远腾的崇拜。

“施主任的思维方式，非常值得我们学习。经施主任提醒，我才发现这个病人有这么多反常的地方，我建议，有空请施主任给我们上一节关于临床思维的课。”宋明被施远腾的思维所折服。

“我接着施主任刚才的提问，想回答一下，这个病人有没有可能是中枢性发热呢。病人急性起病，又是大面积脑梗死，用了各种抗生素没效，物理降温效果不错。所以，受施主任的启发，我在想，病人的发热会不会就是中枢性发热？”宋明继续将他的思考说了出来。

“宋主任讲的很有道理。但是，有一个很明显的问题是，这个病人的原发病经过治疗，已经明显好转。这种情况，似乎很难解释中枢性发热。”又是杨修影。施远腾最欣赏杨修影的地方，就是她那种独立思考的能力，从不人云亦云。

宋明与杨修影的对话，令在座的其他人感到无话可说。他们都在等着，究竟施远腾还有什么想法，能解释病人的发热。

看着大家沉默不语，施远腾开始他的总结性发言了。

“刚才宋主任和杨医生的发言，体现了一种临床思维的模式。作为医生，千万不要被定势思维所桎梏。”

“其实，我刚才还没将病人入院后很多相关结果说出来。当我们关注一个主要的症状的时候，一定不要无视其它相关的检查。”

“这个病人入院时的肝功能是正常的，随着治疗的深入，病人的肝功能越来越差，转氨酶越来越高，但相应的病毒学检查都是正常的。当然，这里反映的只是肝脏本身，其它脏器呢？”

“如此大剂量，高级别的各种抗生素的使用，其副作用是不言而喻的。”

“回归到这个病人发热的问题，刚才杨医生说的观点，我是同意的。虽然有中枢性发热的可能，但在这个病人身上，可能性不大。”

“大家可能会问，我拐了一个大弯，还没说出个所以然来。老实说，我对这个病人发热的原因虽然有思考，却没有绝对的把握。”