第一百七十四章 机械性肠梗阻（二合一大章）

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“刚刚又不是没碰过……”

“那就这样了！”老魔法师立刻下了决心。他掀开帘子，推着格雷特进去，亲自把他带到女儿身边：

“伊瑞丝，你别怕，让这位牧师再看一遍啊！就是用手摸几下、按几下，不要紧的，不疼！”

“我……”姑娘雪白的脸颊已经涨得通红，连耳根都发红了。她低着头，紧紧攥着身上的毯子，直到父亲推了她两三下，才声若蚊鸣地“嗯”了一声。

格雷特：“……”

这样不行啊！害羞您尽管害羞，视诊不能不让我看啊！

“小姐，您稍微抬一下头，让我看看脸……嗯，我就看一下您的眼睛就可以了……”不是吧，脸红成这样，黄不黄都看不清楚了啊！谢天谢地，没有连眼白一起红……

格雷特努力回忆着先前看到的皮肤，刷刷书写：“皮肤、巩膜无黄染。”很好，大致排除了肝部的病变，治疗压力小了一大半。接下来，开始触诊！

他招手喊了女骑士出来，压低声音，悄悄道：

“你先陪她去上个厕所？”

又拖了女骑士进来陪伴、作证，轻言细语，向少女解释了接下来要做的事情。然后搓暖双手，掀开绒毯——

查体，开始！

格雷特努力管理表情，让自己的神色端正严肃，又温和亲切。他掀开少女腹部绒毯，先仔细观察、测量腹围，然后——

“小姐，坐起来我看一下，慢慢的，坐正就行。好——躺下。”

“你让她又坐又躺的干什么？”

伍德长老在后面发问。格雷特索性把纸笔交给他：

“长老，拜托帮我记录一下。记：全腹膨隆，腹部呈球形，移动体位时形状无明显改变。”

伍德长老皱着眉头慢慢写。短短一句话，就有两个词他不怎么熟悉，得好好想想怎么写。格雷特的解释已经追了上来：

“坐起、躺下，肚子鼓起来的地方形状没有明显变化，说明鼓起来的这东西是硬的，不是软的，尤其不是水——如果是水，躺下来就会往两边流动，成了一滩。来，呼气、吸气，再呼气、再吸气——记，膨隆未随呼吸移动。说明不是横膈膜下面脏器或肿块的原因。”

每让患者做一个动作，他就解释一下理由，听得伊瑞丝小脸白了又红、红了又白。女骑士在旁边按着好友的肩膀，低声道：

“要考虑这么多啊——”

“可不就是要考虑这么多。”格雷特淡淡一笑。

肚子变大——医学上称为腹部膨隆——分为全腹膨隆和局部膨隆。光是全腹膨隆，就有腹腔积液（腹水）、腹腔积气、巨大肿块三个原因。而腹水一项，已经有三大类十五小类，至少七八十种病因。

就算最后确定病因，必须依靠一大堆辅助检查，开出这些检查之前，也得有医生的查体指引最初方向。

“腹壁静脉无曲张，腹部皮肤无异常。”太好了，肠绞窄的可能性，又小了一点！

手术可能性↓↓

“查完了吗？”

老魔法师有些心急地问。格雷特深吸一口气：“快了。长老你来看，她的肚子上——肚脐周围，一条一条，有长条形的凸起是不是？弯下腰从侧面看得特别清楚。好了，轻轻拍一下……”

轻拍之后，雪白的、高高隆起的肚子上，长条状的凸起部分不停蠕动，此起彼伏。有的向前，有的向后，方向不一。伊瑞丝低低呻吟：“痛——”

“就快好了，忍耐一下。”格雷特轻声安慰。老魔法师在他背后惊道：

“这是什么？！”

“这就是肠子——或者说，这就是堵在小姐肠子里面，让她肚子胀这么大的东西。”

格雷特信心满满地解释。他回头看向伍德长老，双手比划了一下：

“记，可见多层梯形肠型和肠蠕动波——长老你这里有没有长的空管子？我要听一下肠鸣音！”见鬼，听诊器又没带来……

“我让人去找。”伍德长老放下纸笔，起身就要出外。托尔加大师一把拉住他：“哪儿需要那么麻烦？我来！”

他伸开双手，虚空一拉。空气中立刻出现一根笔直的圆管，中空，半透明，一握粗细。格雷特“啊”了一声：

魔法伎俩！这是用魔法伎俩虚空塑形！他之前怎么会没想到！没错，听诊器他虽然做不出来，圆管子还是能弄一个的！魔法伎俩又是学徒级魔法，一天能扔好几十个，消耗几乎可以忽略！

他道了一声谢，接过听诊器，贴在耳畔。一头压在伊瑞丝腹部，脸色立刻严肃起来，调匀呼吸，凝神聆听。空着的左手五指屈曲，一下一下地数：

“记，腹痛时伴高亢肠鸣音，呈金属声……”肠鸣音每分钟可达10次以上，而且声音响亮，“肠鸣音亢进。”

查体到这个地步，症状已经基本确定。格雷特仍然不敢大意，从肝、脾往下，仔仔细细地按压了一遍，确定没有其他的病变，才起身洗手。老魔法师跟在旁边急急询问：

“就是肠子堵了是吧？给她喝点泻药，能通开就好了吧？”

“哪有那么容易……”

格雷特无语地看了他一眼。机械性肠梗阻是确定了，梗阻位置呢？是完全性肠梗阻还是部分梗阻？单纯性还是绞窄性的？有没有肠扭转？肠套叠？肠穿孔？

再说，肠梗阻又不一定是便秘引起，吃点泻药就能好……万一是异物呢？是胆石呢？是肿瘤呢？泻药吃下去也没用啊！

他向伍德长老伸出手：“长老，您的橡木杖，借我一下。”

“又要用【侦测魔法】啦？”伍德长老笑眯眯地递过橡木杖，自己挪到格雷特背后，释放法术，开启冥想视野。很快，他就皱起眉头，满眼茫然：

“你在看什么？”

老魔法师眉头皱得比长老还厉害。格雷特耸耸肩：肯定看不懂啦，不了解人体结构，没学过医学影像学，片子摆在面前都不知道看啥。

别说外行，就是新手医生，也得学个一两年、看过几百上千张片子才能明白呢！

他翻过纸页，照着冥想视野里看到的图景，刷刷勾勒。先是卧位平片，然后让伊瑞丝站起来，第二次发动【侦测魔法】，再画立位平片。仗着多年给病人绘图讲解积累的功底，身体轮廓、骨骼、脏器、肠道等等，很快就跃然纸上。

魔法的好处在于所见即所得，一个治疗者，从检查到治疗全都可以自己搞定，不用让病人再去排队吃X光。坏处在于魔法一结束，冥想视野里的图景立刻消失，除了当场画下来以为，没有任何法子留存影像——

哎，以后有条件了，还是得弄出X光机啊！

画完两张X光平片——姑且算是X光吧——再画B超影像。全部完成，格雷特把三张图画摊开成一片，向病人和病人家属解释：

“你们看，这是卧位平片，可以看到肠道——是不是比旁边地方的要粗？这就是肠子堵住的地方。这里、这里，亮度不一样的地方，是小肠积气。再看立位，一环一环，梯子一样向上排列的，这就是液气平面……”

“这里有一些结成团的影像，团块很大，超过……”格雷特用手比划了一下：“10厘米直径。再结合长老之前说的，感觉到很多杂乱的生命气息，我觉得……”

两位老者看得满眼蚊香圈。伍德长老还在努力辨认、记忆、背诵，托尔加大师已经一手抓着他，一手抓住格雷特，脑门上热气腾腾，几乎要冒出烟来：

“那到底要怎么治啊！”