【3526】以防万一

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挂了发小的电话之后，再来通电话。

原来在她离开国陟的期间，大家按照早上开完会医生们的共识，在患者康复撤机前一系列准备的过程中开始尝试肺复张操作，结果好像出问题了。

电话是王主任亲自打来问的，不明白地问她：「你不是说，病人差不多可以撤机了吗？」

心急吃不了热豆腐，这话在临床上一样非常地适用。本来有了另一个病人以后，最该焦急的是她谢婉莹，现在看来完不是。说明医生心态急不急，实际上要看医生自身对病人病情的技术有多少比例的把控底

气。

听着王主任这句焦虑万分的话，谢婉莹只记得自己早上并没有说过患者可以撤机了。

撤机本身是个很复杂的事情。

医生不能说随便给患者撤机了，等患者再不行再插管。要知道，股动脉拔出来后要做血管壁修补手术的，可见上机这事儿是有多伤害患者的血管。

患者自身血管一共那么几条，不可能有无限条重要血管给医生做多次尝试。保护血管向来是临床医生考虑的重点之一。况且这患者除了上机以外上了呼吸机和血滤机。机器哪个先撤后撤部是需要医生认真思考的问题。甚至谨慎的话，医生会在撤机前先不拔管尝试停

机24小时观察后做决定。她之前建议的调整呼吸机参数给病人做肺复张训练，是给患者塌陷的肺鼓气，促进患者的肺功能早点康复。这其实只是患者撤机前肺功能康复过程的第一步

。不要忘了张大佬给患者采用的是va模式，里头包含了对患者的心功能支持。如果要撤膜肺，除了观察患者的肺功能情况，心功能情况是同样必不可少

的。总结起来是，要患者心肺功能均恢复到门槛指标之后再能撤膜肺。心肺功能指标测算是有非常复杂的验证工作去做的，不是简简单单看个血液报告或其它单

一报告可以断定下来。如心功能指标，医生除日常观察膜肺机参数以及心电图等常规项目，撤机前是要必做特殊的心功能检查，为以前说过很多遍查起来能更明确心脏功能的经食

道超声心动图检查。不止仪器检查，患者的用药情况对医生来说同是个非常重要的参考值。比如说，撤机后，若不想插管，理想的状态当然是要有可代替机器的手段，首选血管

活性和正性肌力药物。能不能用药来代替机器的效果以防万一，是需要临床医生做研判和撤机前实验的。

一般来说，撤机前降低膜肺流量的时候做尝试撤机的同时注入一定量上述药物，可以做出相关的大致评估。电话里听着谢同学说的这一连串讲义之后，国陟u的王主任再次深深感受到了听谢老师讲课的重要性，掏出笔来记时有点迟了，心里头不由想着等会儿要再

去找张大佬让张大佬留人才。没有谢老师指导的话，他们这会儿摸索时难以避免会把病人当小白鼠折腾了，而且说不好要折腾死病人了。.