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下一步,我们要明确查一查,你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。
当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查,由于体内醛固酮浓度受到体位的影响,卧位的时候醛固酮浓度低,立位的时候醛固酮浓度高,所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。
还查了肾素、血管紧张素ii水平,这两个激素都跟醛固酮浓度相关,这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素,甲状腺b超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢,这个是有过教训的。
做了激素检查,还要进一步做肾上腺t。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了,但是是什么原因导致升高的,是肾上腺长了肿瘤,还是增生,或者有其他的问题,还是需要t来进一步确认。举个例子,现在江湖上出现了一群秘密杀手(醛固酮),我们作为正派人士,不单只能发现这些杀手,还要能找到他们的老巢,把他们的老巢一锅端了,才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢?是只有一个训练场而已,还是说有几个分档口,只能靠t来定夺了,t能看到是一边肾上腺有问题,还是两边有问题,肿瘤是一个还是多个,个头大不大,能不能手术切掉,都是很关键的。
主任的比喻,孙女士一下子就听懂了。
结果出来了,血浆里面醛固酮水平显著升高,肯定了醛固酮增多症的诊断。
当时就给用上了螺内酯这个药,螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的,醛固酮的功能是保钠排钾,而螺内酯正好相反,是保钾排钠。
下午t结果也出来了。
果然不出所料,孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大,大概直径0,7。如果不是高分辨率t都不容易看得到。
估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在,导致了醛固酮分泌增多,从而引起后续一系列问题,包括血压升高(孙女士正式诊断有高血压了,以前也有,只不过没诊断而已)、低钾血症、四肢无力。
水落石出。
不是脑中风,不是重症肌无力,也不是甲亢,不是横纹肌溶解症,而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。
主任开玩笑着说,你都可以去买彩票了,那么多高血压病人,大概有10的人是因为醛固酮增多导致的高血压,这种高血压任你怎么用降压药都是很难控制的,只有用螺内酯才行,或者手术切掉肿瘤才行。
主任,这个肿瘤是恶性的么?会不会转移?孙女士丈夫最关心这个问题。
看起来像是腺瘤,可以说是良性肿瘤,只要手术能切掉,问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌,癌就是恶性的了,具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。
老天保佑,一定要是腺瘤,不是癌。孙女士自己默念。
这回老天的确保佑了,手术顺利做完了,病理结果是个良性腺瘤。
皆大欢喜。
手术前孙女士的血钾已经补到正常了,肢体力量已经恢复了。
手术后观察1年,孙女士未再有高
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