19、第 19 章

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烟雾病是一种很罕见的脑血管发育畸形的疾病,发病率大概在万分之一，好发于儿童和三十到四十岁左右的青壮年，病死率和致残率较高。

因为病人还没清醒,赵之意联系了警察，在警察的帮助下联系到病人的家属。

赵之意接回来的这个病人叫况雨芳,今年三十七岁，是一家公司的项目经理,平时工作压力大,经常熬夜，最近自觉头痛,但只以为是普通感冒，自行购买感冒药口服后症状缓解，就没有在意。

昨天晚上，她为了一个项目在公司加班，直至今天早晨下班，晕倒在地铁站,被好心人叫了救护车送来医院。

做完dsa，应用降颅压、抗癫痫药物后，况雨芳醒了，但颅内出血压迫到神经,她苏醒之后左侧肢体肌力差，而赵之意也看到了况雨芳的dsa影像报告。

烟雾病之所以被叫做这个名字,就是因为患者在患烟雾病时，通过dsa血管造影可以看到患者颅底内的新生血管形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，况雨芳的dsa影像学报告十分漂亮，但疾病却十分凶险。

烟雾病的患者最常表现为缺血性脑梗，而况雨芳所表现出来的却是细小血管形成的动脉瘤破裂导致的颅内出血。

以目前的技术对烟雾病尚无特效药,对于病情稳定的患者可以使用药物维持病情稳定，但对于况雨芳这种因烟雾病导致颅内出血，需及时进行手术治疗。

待况雨芳的身体状态能够承受全麻的手术后，手术便马不停蹄地进行了。

因为是比较少见的治疗烟雾病的手术，手术开台的时候赵之意刚好下了班，便去手术室观摩学习去了。

车班最然对体力消耗最大，但下班也是最准时的，通常就算拖班也不会超过一小时。

治疗烟雾病的手术方案经过脑外科的几个主任讨论后才定下，况雨芳颅内出血的情况不算特别严重，在术中清除颅内血肿的同时进行直接血运重建，将颞浅动脉和大脑中动脉分支吻合，形成旁路血管，改善脑部供血。

颅内外血管手术属于四级手术，急诊科楼上的急诊手术室并不能承担四级手术，况雨芳被送到医院外科楼十三楼的手术室。

四级手术由脑外科的主任主刀，手术室里除了做手术的医生，还有两个像赵之意一样观摩手术的二助三助，赵之意厚脸皮混了个四助的位置。

赵之意也将闫萱娜带上了，近距离观摩烟雾病手术的机会可不多见，只不过闫萱娜只能在台下观摩，台上人太多，已经没位置了。

消毒铺巾后，手术正式开始。

脑外科的主任沿着术前画线打开况雨芳的头皮，在显微镜下使用电刀分离颞浅动脉的顶枝与额枝，后切开肌肉暴露颅骨，分离颅骨和硬膜，打开骨瓣和硬膜后，因为烟雾病增生的细小血管网太多，主刀医师仔细寻找了几乎一个小时，才找到一条合适的受体血管。

这一过程如果用文字描述看起来很简单，实际上医生要对人体大脑组织结构十分了解，稍有差池就会造成十分严重的后果。

一般人的手在完全静止状态下会不自觉轻微抖动，虽然这种抖动不像帕金森患者那样剧烈，但在做一些高精密度的手术时不允许有手抖的情况。

一个成功的外科医生手是非常稳的。

而培养一个外科医生也十分不易，一个医院内能做四级手术的医生最差也要是副主任医师，而培养出一个副主任医师至少要十年，主任医师就更不必说了。

成功找到供体受体血管，之后便可以开始吻合血管。

因为况雨芳的颅内几乎全都是细小的血管，选出来的那条受体血管也不过是矮个子里拔高个。

在显微镜下，细小的血管被放大数倍，比头发丝还要细的针线将两根血管缝合，缝针的时候力道大了不行，容易扯断缝线或者导致血管被缝线割开，力道小了，打的结又太松。

要想把握合适的力道，只能自己反复练习，光看是看不会的。

手术从开始到结束，总共四个多小时，赵之意从手术室出来已经快晚上十点了。

中午的午饭是接近下午两点多才吃的，之后去观摩烟雾病手术，没来得及吃饭，现在赵之意已经饿了。

闫萱娜今天跟赵之意同进同出，自然也没吃饭。

赵之意之前有让她吃了晚饭再去手术室学习，不过闫萱娜因为午饭吃太晚，下班的时候还不饿，就直接跟着赵之意去了手术室。

赵之意想了想道，“小闫，今天辛苦你了，饿了吧？我请你吃宵夜。”

医院在有家夜宵摊，一直营业到凌晨四点，凌晨之后，夜宵摊的主顾大多是医院里刚下夜班的医护人员。

“不……不用了老师，”闫萱娜性格文静内向，不喜欢给别人带来麻烦，听到赵之意的邀约她下意识拒绝，“我待会随便吃点就行了。”

“没关系，我请你吃东西，顺便跟你聊聊工作上的事。”

赵之意这么说，闫萱娜就不再拒绝了。

急诊科实在是太缺人，经过今天一天的观察，闫萱娜做事认真，肯吃苦耐劳好学，是个值得培养的学生，赵之意想把闫萱娜调|教成为一个成熟的急诊人!