第二百二十四章 巧妙取寄生虫，教科书都不敢这么写！（二合一）

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“这算得上又是一种era的变种改良术式了吧？”

饶是见多识广的黄医师，也是被秦廊如此天马行空的创造力惊呆了。

正常情况下，蠕形住肠线虫引发的阑尾炎，都是采用腹腔镜，直接将被虫子寄生的那段阑尾，全部切除。

就如同影视剧之中，被毒蛇咬了之后，立马将被咬的手臂砍断，从而切断病毒传播路径。

在使用了三个一次性取石网篮之后，六条1~2厘米长的成虫，被放在了盘子里，还在蠕动。

一旁的器械护士，都不敢多看一眼，整个人汗毛炸起。

便是刘培春都是不太敢去看那个盘子，想到腹腔内要是要这么一堆虫子，刘培春就泛起一股恶心。

“生理盐水二次冲洗”

在确定成虫都被取石网篮缠绕勾出之后，秦廊继续下一步动作，丝毫没有因为做出了这般惊人之举而有情绪波动。

器械护士皱着眉头，有些不敢靠近，小心翼翼的将器械送到秦廊手上。

为了能够彻底冲洗干净剩下的虫卵，秦廊自然是仔仔细细反复的冲洗了好几遍。

“甲硝唑、阿莫西林抗生素准备同时注意术后防治”

秦廊嘱咐之后负责后期跟踪和查房的刘培春，注意抗生素防治。

“嗯。”

刘培春点了点头，心里则是久久不能平静。

在era中，使用取石网篮，通过节奏的旋动，搅动脓液，从而将成虫卷到金属丝上缠绕，再提出体外，这到底是怎么想到的！

寻常的寄生虫不是通过服用药物排除体外，就是切除患处一劳永逸，哪有像秦廊这般纯粹的通过物理方式，无创取虫。

教科书都不敢这么写啊！

而到了这一步整台era也已经全部完成，吸出了脓液，抓出了寄生虫，只要等患者麻药一消退，直接可以下地行走了。

“厉害！”

观摩室之中，众位专家也是在精神上受到了一次冲击，又是一次突破常规的手术表演。

成效整个人已经沉默不语，即便是再看不惯秦廊，但是也不得不佩服，这种创造性的思维。

这个案例，完全可以专门发一篇论文，成效甚至都想好了论文标题在儿童蛲虫性阑尾炎治疗中，通过era术中，取石网篮无创取虫。

庄童和庞主任自然也是有些意外，不过表面上依旧崩的很紧，庄童喝了口咖啡，淡淡的说道“各位专家见笑了，这臭小子就是不省心。常规操作，常规操作。”

听着庄童看似谦虚，实则尾巴都翘到天上的回答，成效就差喷出一口老血！

庞主任拿着热水壶，给成效满上见底的茶杯，还对他微微一笑。

为了掩饰自己的尴尬，成主任赶忙咕咚喝了一口滚烫的茶水。

一张老脸憋得通红，强忍着烫意，吞了下去，还朝着庞主任，两片厚厚的嘴唇向两边微提，以示谢意。

笑的比哭的还难看。

没有多少停顿，只是留给了下一手术的术前准备时间，秦廊又一次出现在了手术室之中。

很快第三个患者出现在了手术台上。

患者的病例资料，被送到了各个专家的手上。

患者刘凤娟，女，岁

简要病史因“转移性右下腹痛2天余”，以“腹痛原因待查（急性阑尾炎？）”收住院。

既往否认特殊病史；于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐胀痛，阵发性加剧，无放射痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。

体格检查360c，p84次/分，r21次/分，bp120/90hg；

腹部肥胖型饱满，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波；右下腹部麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。

未扪及包块，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。

辅助检查腹部c示回盲部见一直径约08的管状软组织密度影，其内可见粪石影，周围见渗出性病变，相邻脂肪密度增高，右侧后腹膜增厚。

显然是典型的急性阑尾炎，由于患者岁数偏小，又特别喜欢穿露脐装，本来还在纠结是不是去省会医院。

听到市一院可以做无创的era，自然是第一时间选择了在自己所在的城市进行这个术式。

很快陈文豪就给患者进行了麻醉，完成之后，秦廊站到了主刀的位置。

体力药水之下，秦廊自然是没有受到一丝影响，两台高难度手术之后，反而有种运动员热完身的感觉，整个人神采奕奕。

第一步，依旧是era各步骤之中，最难的插管，毕竟阑尾位置变异较多，阑尾内口也并不一定在面对内镜的位置。

果然，之前一直顺风顺水的秦廊，在这个患者的插管上也是遇到了麻烦。

推了几次并没有找到患者的格拉赫氏(gerch)瓣，秦廊皱了皱眉头，微微停顿了一下。

观摩室之中，见到秦廊第一次停下来思考，各位专家倒是来了一点兴趣，总算是将秦廊难住了。

不过这种念头本身，让这些专家有些郁闷

“这个患者应该是由于腹部肥胖饱满，阑尾直接被肠脂垂包裹，若是常规开腹是需要解剖脂肪垂才能窥见阑尾的。”

黄医师又仔细看了看病例上的片子和屏幕中内镜的画面，提出了自己的想法。

而对于这种造影导管无法靠近阑尾内口的情况，光靠插管已经无法进入了，经验丰富的黄医师自然是之前遇到过，知道应对方法，不过这个方法要通过另外一个术式的操作工具来解决。

所以，很考验术者在手术室之中的，发散性思维和对各种手术器械的熟悉程度。

黄医师挺直了胸膛，准备看一看秦廊的反应，实在解决不了了，他才会通过话筒提示。

只是还未等到黄医师救场，秦廊已经下达了下一条指令

“我要改变手术方案，ercp切开刀准备。”

秦廊的话音落下，黄医师眼睛微微瞪大，有些不可置信，秦廊提出的方式自然是和他想的一模一样。

era本就是受启发与ercp，像黄医师这种资深医师都是先掌握的ercp，而后再去学的新推出的era，自然很容易联想到ercp的切开刀来解决无法进入阑尾内口的问题。

但是秦廊这般的岁数年轻人，基本上手都是从era开始，都没有接触过更难的ercp，所以能够想到运用ercp的切开刀，当然让黄医师瞠目。

era使用的结肠镜无抬钳器，插管时导管伸出内镜头端之后无法以抬钳器调整其方向。

所以应对阑尾内口异位的情况，就要使用有弧度的ercp切开刀来接近阑尾内口，通过调节结肠镜大小螺旋配合旋转镜身，将阑尾内口调整到最便于操作的位置。

不过尝试了一下之后，还是无法进入，没有达到秦廊满意的操作位置和角度，秦廊不慌不忙的又看向了刘培春

“协助我微调患者的体位，将他朝着左侧微微侧身好，停下”

在秦廊和刘培春的默契配合下，很快就完成了最难的插管。

观摩室之中，黄医师舔了舔嘴唇，情不自禁的的鼓了鼓掌“即便是我去做这台手术，也不能完成的比他更好了。”

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