第246章 类癌瘤

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所以，这就是你和我的不同，我有马家气功护体，小小癌细胞奈何不了我！”

众人一瞧马保国果然面色红润，比正常人看起来还健康，一个个点头，马大师厉害啊。

马保国呵呵一笑，“这是我秘书的联系电话，你们互相发一发，有想学我气功的，可以报我的课。”

李惜阳站在门口扯了扯嘴角，这家伙怎么跟个传销头子似的。

……

手术室里，一切就绪。

马保国被按在了手术台上，还一个阵的喋喋不休，跟小护士们宣传他那个马家气功。

李惜阳不胜其烦，直接冲麻醉医生摆了摆手。

很快，这家伙就消停了。

这时余兵也换好衣服走了进来，想要近距离看看李惜阳的手术。

大家都说李惜阳的手术很好，但他还真没有亲眼见过。

这个机会自然不会错过。

“手术时间！”

“17:42分！”

李惜阳站在主刀位上，点了点头，“手术开始！”

针对类癌瘤，手术切除原发病灶是最有效的治疗方法。

早期手术效果尤好，但是即使发生转移，切除大的原发病灶也能减轻和消除症状。

一般情况下，小肠类癌恶变率高，应积极作根治术。

直径超过1cm的直肠类癌易播散到区域淋巴结，而直径小于1cm者，病变一般不超过粘膜下层，认为根治性手术只限于直径超过2cm，侵犯肌层或局部切除后复发者。

胃、十二指肠类癌瘤，如果直径小于1cm者，可作局部切除。

如超过1cm者应作部分胃切除和网膜切除。

十二指肠第二、三段类癌瘤可能需要作胰十二指肠切除，但此手术的死亡率甚高，应慎重掌握。

另外，类癌瘤手术的并发症较多，包括易发生麻醉意外，手术探查肿瘤时可促发类癌危象，手术操作对肿瘤的挤压常可引起严重的低血压，

因此需作术前准备，投用大剂量的抗血清素药物，备用血管活性药物及时纠正低血压。避免使用儿茶酚胺类药物，慎用硫苯妥钠作诱导。

余兵刚才在办公室里特意恶补了一下有关类癌瘤的操作。

为的是看一看自己和李惜阳之间到底有多少差距。

可当手术开始，只是一个切口的操作，就让余兵震惊了。

在面对年纪较大的患者，皮肤较为松弛的情况下，李惜阳并没有选择常规的开腹手术刀抓持方式，而是选择执弓式，

看到李惜阳用执弓式打开患者腹腔，余兵对比一下自己最常使用的执笔式，结果发现执弓式的伤口更加规整，松弛的皮肤也没有出现位移的情况，

这样无论是开腹器的放置，还是术后的缝合都会更加的方便。

只是一个切口，就足以展示李惜阳的术者功底和判断力。

真是厉害啊！

其实两种切口方式都是对的，以余兵的缝合技术也足以应对任何伤口。

但是这种细微的差别，只有内行人才看得出高下。

余兵感叹，自己真的来对了。

以往难免有些坐井观天了。

李惜阳并不知道余兵的心里活动，从他拿起手术刀那一刻，就全身心的专注在手术中。

实际上，这台手术的切口方式选择，完全可根据术者的习惯而定。

李惜阳选择的是，右上腹部直切口。

这种切口必须够长，才能得到充分显露，故常需延至脐下方4cm左右。

本次手术因患者胰腺、十二指肠部病变施行手术，虽然手术前已有较多的影像学诊断资料，但在剖腹探查时，仍需要再诊断，以确定手术方案和步骤。

腹腔内探查须注意有无腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁淋巴结转移。

虽然不同来源的肿瘤，其转移的途径和范围略有差别，但是当有以上远处的转移时，说明已属晚期。

这种情况下，作为根治性手术切除已不可能，对于恶性程度高的肿瘤，应改用较简单的姑息性手术。

切口完成，术野充分暴露。

李惜阳首先提起横结肠，检查横结肠系膜根部、小肠系膜根部、胰腺下缘有无转移淋巴结或肿瘤的直接转移…

“未发现转移。”

接着，李惜阳切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第2段，连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以进一步探查胰腺的后方…

“一切正常！”

然后，李惜阳以左手示指及中指在十二指肠后方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头处…

“发现肿物！”

李惜阳和林月对视一眼，这是突然状况。

一旁的余兵也是愣了一下，没想到手术中竟遇到了这种突发事件。

难搞啊！

李惜阳放下手术刀，快速道，“必须离开排查肿物的性质，确定其属于良性病变还是恶性的病变。

“小林，20号穿刺针！”

“是！”

接过穿刺针，李惜阳先用左手示指和拇指将肿块固定，然后用20号穿刺针直接穿刺…

“针头有碰到硬物，有明显的阻滞感！”

听到李惜阳的话，众人松了一口气。

有硬物感，那就说明是管内结石，并非组织恶性病变。

于是李惜阳就顺便为患者取出结石，探查继续。

游离横结肠肝曲，以便将十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查系膜血管间情况

一般来说，只有类癌瘤发展到晚期才有可能发生血管侵犯，而胰腺癌则可早期侵犯门静脉，类癌细胞可将肠系膜血管包绕。

“小林，b超！”

“是！”

手术中b超探查有助于判断胰头部肿块与肠系膜上血管间的关系。

是否将门静脉壁浸润作为胰十二指肠切除术的禁忌证，医学界的意见尚不一致。

不过李惜阳认为，只有部分侵犯时，并不妨碍手术进行的情况下，可以将门静脉壁部分切除后重新修复。

很快结果出来了，并未发生组织侵害。

在横结肠上缘剪开大网膜，打开小网膜囊，将胃向上钩开，显露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变…

“一切正常！”

剪开腹膜层及纤维脂肪组织，结扎一些引流胰腺血液的小静脉支，稍加分离，可到达肠系膜上静脉…

剪开静脉前面的疏松组织，继续向上分离…

注意，胰腺颈部背面与门静脉之间，一般无血管支沟通，故易于分离，用手指沿门静脉前方伸至胰腺的上缘，

可顺利到达，无阻滞感，则说明门静脉未受肿瘤侵犯。

“李医生，未发现异常！”

林月配合李惜阳做患者腹内探查，一切顺利。

至此，探查完毕。

李惜阳点了点头，“类癌细胞未发生器官转移，可以手术了。”